Когда в начале своей смены Эма входит в отделение неотложной помощи, она знает, что попадает в зону контролируемого хаоса. Мониторы пищат, каталки с пациентами выстроены в ряд по коридорам, а приемная уже переполнена. С начала ее ординатуры в отделении неотложной помощи прошло всего несколько месяцев, и она все еще пытается найти свою точку опоры в этой новой роли в профессиональном, эмоциональном и душевном плане.
Эма, которая живет в Загребе (Хорватия), – одна из более чем 100 000 врачей и медсестер, принявших участие в опросном исследовании ЕРБ ВОЗ "Психическое здоровье медсестер и врачей" (MeND) – крупнейшем на сегодняшний день исследовании психоэмоционального состояния врачей и медсестер в странах Европейского союза, Исландии и Норвегии. Результаты исследования, опубликованные в октябре прошлого года, свидетельствуют о широкой распространенности среди медицинских работников психологического стресса, обусловленного неизменно высокой трудовой нагрузкой, неадекватными условиями труда и недостаточной психолого-психиатрической поддержкой, о чем свидетельствует история Эмы.
Обучение в сложных условиях
Конечно, бывают моменты, когда поддержка доступна. Эма рассказывает о лечащих врачах, которые уделяют время изучению ее записей, отвечают на вопросы и внимательно следят за ее работой. "Я очень ценю их поддержку в обстановке постоянного стресса, царящей в отделении неотложной помощи", – говорит она.
Но структура, на которой основывается эта поддержка, выглядит довольно хрупкой. Темпы оказания неотложной помощи оставляют мало возможностей для планового обучения или анализа. Обратная связь часто поступает только после того, как что-то пошло не так. "Обычно обратная связь носит реактивный характер, – объясняет Эма, – то есть направлена на устранение ошибок, а не на их предотвращение".
Эма говорит, что для молодого врача, который еще только набирается уверенности, поддержка имеет большое значение. Не получив структурированного инструктажа при поступлении на работу, Эма была вынуждена изучать основы своей работы методом проб и ошибок, сама выясняя, где хранится оборудование, как ориентироваться в реанимационной палате и т.д. Когда она обращалась за рекомендациями к другим врачам, ей просто советовали "изучать и пробовать разные подходы" в свободное от работы время.
Помимо этого, работа в других отделениях порой приводит к чувству изоляции. Персоналу, ротирующемуся между отделениями, особенно работникам отделения неотложной помощи, часто не уделяют достаточно внимания в других отделениях, а возможности для полноценного обучения предоставляются только тем, кто постоянно работает в этих отделениях. "Иногда я чувствую себя не активным членом медицинской команды, а человеком, чей потенциал не используется в полную силу", – говорит Эма.
Когда система давит на личность
Все эти проблемы возникают на фоне хронической нехватки кадров, от которой страдает весь Европейский регион ВОЗ. По прогнозным оценкам, основывающимся на последних имеющихся данных, к 2030 г. дефицит медицинских и медико-социальных кадров в Регионе достигнет почти 1 миллиона человек.
В отделении неотложной помощи, где работает Эма, нехватка медперсонала ощущается особенно остро, что, конечно же, сказывается на трудовой нагрузке всех сотрудников отделения.
Опросное исследование MeND подтверждает, что эта ситуация не является уникальной для одной отдельно взятой больницы или страны. Нехватка персонала и чрезмерная трудовая нагрузка – одни из самых сильных предикторов развития тревожности, депрессии и синдрома выгорания у медицинских работников по всему Региону.
Проблемы с безопасностью создают дополнительные сложности. Длительное ожидание приема и переполненность больниц вызывают недовольство пациентов и членов их семей, которое может перерасти в словесную агрессию. "Нередко на нас сыплются проклятия и даже угрозы", – говорит Эма. При ограниченном присутствии в отделении охраны сотрудники часто чувствуют себя незащищенными.
Из-за постоянных прерываний, вопросов родственников и просьб сообщить новости о больном медицинским работникам весьма сложно сохранять внимание и концентрацию. "Это нарушает рабочий процесс и увеличивает риск ошибок", – отмечает она. Такая ситуация только усиливает страх многих молодых врачей перед возможными ошибками.
Тихая угроза психическому здоровью
Несмотря на то, что Эма совсем недавно начала свою ординатуру, она уже ощущает психологическую нагрузку, связанную с ее новой ролью. Неуверенность в себе, страх допустить ошибку и чувство ответственности, которая превышает доступную ей поддержку, – все эти переживания часто продолжают преследовать ее и дома. Измученная долгими сменами, она с трудом находит время и силы для учебы, что подпитывает ощущение того, что она застряла на месте.
И все же в ее работе есть моменты, которые ее очень поддерживают.
"Даже в самые трудные смены бывают моменты, которые придают мне сил: например, простые слова благодарности со стороны пациента или члена его семьи, помощь кому-то в снятии болевого синдрома или проведение процедуры, которая спасает жизнь пациенту, – рассказывает она. – Эти моменты наполняют мою работу смыслом и напоминают мне о том, почему я выбрала эту профессию. Они помогают мне восстановить силы и компенсировать эмоциональную нагрузку, связанную с моей работой".
Эти значимые для Эмы моменты перекликаются с одним из ключевых выводов отчета MeND: несмотря на высокий уровень стресса, большинство медицинских работников по-прежнему глубоко верны своей работе и своим пациентам. Им не хватает не мотивации, а условий, которые позволяли бы им успешно выполнять свои обязанности.
Нагрузка на персонал
Тревожные сигналы, наблюдаемые среди коллег Эмы, невозможно игнорировать. Медсестры увольняются из отделения неотложной помощи почти каждую неделю. Те, кто приходит им на смену, часто молоды или совершенно не знакомы с работой отделения, что только усиливает нагрузку на коллектив, и без того работающий на пределе своих возможностей. Истории об усталости, недовольстве и разочаровании персонала ежедневно циркулируют среди ординаторов, медсестер и старших врачей.
"Это создает атмосферу всеохватывающего негатива", – говорит Эма, что иногда заставляет ее сомневаться в своем будущем в этой профессии.
Опросное исследование MeND подчеркивает тот риск, который эта ситуация представляет не только для отдельных лиц, но и для систем здравоохранения в целом: выгорание и отток медицинского персонала ставят под угрозу непрерывность оказания медицинской помощи, безопасность пациентов и жизнестойкость системы.
Что меняет ситуацию к лучшему
Для Эмы поддержка часто выражается в небольших, неформальных вещах, а именно: чаще проводить время с коллегами после смены, открыто обсуждать сложные случаи, понимать, что другие тоже сталкиваются с трудностями. "Такое чувство единения облегчает нагрузку", – говорит она.
Но больше всего она нуждается в чем-то более структурированном – в настоящем, непрерывном наставничестве. "Наибольшее внимание наставничеству должно уделяться в самом начале обучения, – объясняет она, – когда уровень неопределенности наиболее высок". Со временем ординатор должен проявлять большую самостоятельность, но всегда под контролем наставника и с получением конструктивной обратной связи.
От доказательств к действиям
Если бы Эма могла попросить политиков о каком-то одном изменении, она попросила бы их формально закрепить и усилить системы наставничества во всех сферах здравоохранения. "Наставничество не должно зависеть от везения или даже от собственной инициативы врача-практиканта, – говорит она. – Оно должно быть ему гарантировано".
Она надеется, что благодаря опросному исследованию MeND реальное положение дел со стрессом у медицинских работников будет невозможно игнорировать и что его невозможно будет списывать на личные проблемы. Она надеется, что, благодаря фиксации опыта разных стран Европы, полученные данные дадут толчок реформам – улучшению укомплектованности штатов, повышению безопасности на рабочем месте и созданию условий, в которых медицинские работники будут получать столь же внимательную поддержку, как и пациенты, которых они обслуживают.
"Защита благополучия медицинских работников неотделима от защиты пациентов, – говорит Эма. – Это опросное исследование может положить начало культурным изменениям – от нормализации отношения к выгоранию и признания его профессиональным риском, требующим систематической профилактики, раннего выявления и поддержки, до создания систем, которые помогут людям закрепиться в профессии, расти профессионально и оказывать безопасную помощь пациентам".
Партнерства в поддержку решения проблем психического здоровья, в том числе в секторе здравоохранения
Отчет MeND и масштабное исследование, лежащее в его основе, являются частью соглашения о финансовой поддержке и сотрудничестве между ЕРБ ВОЗ и Европейской комиссией в рамках многолетнего проекта "Решение проблем психического здоровья в Европейском союзе, Исландии и Норвегии".
Опрос, призванный охватить все ключевые заинтересованные стороны в Европе, был проведен в партнерстве с шестью медицинскими и сестринскими ассоциациями – Европейским форумом национальных ассоциаций медицинских сестер и акушерок, Европейской ассоциацией молодых врачей, Постоянным комитетом европейских врачей, Европейской федерацией ассоциаций медсестер, Европейским союзом медицинских специалистов и Европейским союзом врачей общей практики.
Эма является членом Европейской ассоциации молодых врачей.